为加大口腔门诊医保政策宣传力度，强化社保医保基金监管，切实让医保政策普惠民生。

在海口市医疗保障局

海口市社会保险事业局指导下

海南口腔医院推出

“看牙医保有礼活动”

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口腔门诊医保政策解读

海南口腔医院是省市医保定点医疗机构，目前已开通门诊医保报销，海南参保人到医院就诊，即可按医保相关规定进行报销。

哪些人可使用口腔门诊医保报销？

海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。

是不是所有口腔诊疗项目都可以报销？

根据医保相关规定，目前口腔门诊医保范围仅限于治疗类性质口腔疾患。如牙髓炎、牙周炎、冠周炎、干槽症、涎腺疾病、颞下颌关节病等治疗，以及牙周固定、乳牙拔除、前牙拔除、磨牙拔牙、阻生牙拔除、复杂牙拔除、口腔上颌窦瘘修补、口腔颌面软组织清创、根尖囊肿切除、口腔颌面小肿物切除、牙龈瘤切除等。

美容类性质口腔治疗尚未纳入医保范围，如种植、正畸、修复等。

口腔门诊医保报销比例

不同等级的医保定点医疗机构，医保报销比例如下： 

医保报销金额=【发生金额－（起付标准+自费金额+自付项目）】×报销比例<=年度最高支付限额。

医保报销流程

(1)患者就诊时需告知医生是否为海南参保人员或已完成异地备案的参保人；

(2)医生开具收费单；

(3)参保人持收费单及身份证原件、医保卡或医保电子凭证（任一证件即可），儿童还可凭户口本，到门诊大厅前台收费处结算。

温馨提示：特殊情况的须提前说明，跨省异地医保患者提前做好异地就医备案，并提供身份证、医保卡原件。

(4)收费处工作人员核实参保人身份，审核后医保结算；

(5)参保人支付个人应承担部分费用。

医保政策延伸

门诊看牙可以用医保个人账户里的余额结算吗？

可以。医保个人账户可用于支付医保报销后个人需要负担的医药费用。

医保个人账户里的余额能给家人使用吗？

可以。《海南省城镇从业人员基本医疗保险个人账户管理办法(试行)》已于2022年1月1日起实施。医保个人账户不能自由支取和使用，可用于参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医购药，以及缴纳城乡居民基本医疗保险参保费用。不能用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的费用。